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發布人:    發布時間:2015/12/10 0:00:00    瀏覽次數:2425

生育保險是社會保險的五個險種之一,為保護員工的利益公司一直是正常繳費。但在近兩年員工實際申領生育保險待遇時由于員工個人的原因,出現了較多申報不及時、手續不齊全、資料不符合要求等現象,造成待遇不能及時申領到位等損失。為幫助員工順利的申領到生育保險待遇,我們根據《長沙市城鎮職工生育保險實施辦法》和長沙市醫保中心的相關申報審批制度,將員工申領生育保險待遇相關流程及注意事項梳理如下,希望對員工們有所幫助。

一、申領待遇資格

1參保職工參加生育保險,從繳費的下月起,連續繳費10個月后方可享受生育保險待遇。

2、參保人員停保后,3個月以內辦理續保手續并補齊停保期間所欠保險費的,從續保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續保手續的,從續保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。 

3、申報生育醫療費用及生育津貼必須在正常參保狀態下進行。 

二、備案登記

1、參保女職工懷孕20周后至分娩前,應到本統籌地區生育保險定點醫療機構中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫療機構。并帶醫保手冊、準生證到定點醫療機構醫保科進行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。定點醫療機構一經選定,原則上不予變更。 

2、參保女職工住院終止妊娠、計生手術并發癥的治療,須帶醫保手冊、結婚證到本統籌地區生育保險定點醫療機構醫保科進行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。 

三、生育醫療費用結算 

1、懷孕20周后至生產前的孕期檢查費用為600元,參保人員須在備案登記的生育保險定點醫療機構進行,檢查費用直接在該醫療機構結算。

2、懷孕28周后的圍產期疾病治療、住院分娩,所發生的費用按本統籌地區統籌支付標準予以報銷,參保人員須在選定的生育保險定點醫療機構進行,費用直接在該醫療機構結算。 

3、終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環和取環(各100元)、計生手術并發癥的治療,須在參保人員選定的生育保險定點醫療機構進行,費用直接在醫療機構結算。 第二次及以上終止妊娠的費用(一個生育保險年度內)不予報銷。

四、生育津貼(一次性生育補助金) 

1辦理程序:所有資料,由申報人所在單位人力資源負責人或指定專人收集、檢查并向公司人力資源部申報。 

2、辦理時間:產婦休完產假后的3個月內,最長不超過自分娩之日起的8個月,逾期不予受理。市醫保中心受理女職工生育津貼時間為每周三,受理男職工一次性生育補助金時間為每周二,請各單位提前一天將所需資料的原件及復印件交到公司人力資源部。

3、所需資料:

①正常生育:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(根據個人情況提交)、夫妻雙方身份證。 

②終止妊娠:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、夫妻雙方身份證、結婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。 

③男職工無經濟收入的配偶一次性補助金,按本統籌地區上年度平均生育醫療費用的50%支付。所需資料:男職工一次性生育補助金申領表(需加蓋單位公章)、醫保手冊、夫妻雙方身份證、準生證、嬰兒出生醫學證明、獨生子女證(必須提供)、住院病案首頁復印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費用發票、女方無工作無經濟收入證明。

4、在職女職工在產假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險基金中支付,由所在單位先行墊付,按月發放。女職工本人休完產假后,按生育津貼申報要求向所在單位提供所需資料,補辦生育津貼領取手續。生育津貼費用申領到單位后,如果高于單位墊付發放金額,由所在單位補發差額。

五、產假規定

用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠,均享有產假:

1、女職工生育,產假為98天。下列情形,可增加產假:難產的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育一個孩子,增加產假15天;晚育的,增加產假30天(持一胎證);產假期間(98天內)領取《獨生子女父母光榮證》的,增加產假30天。 
2、女職工懷孕2個月以下終止妊娠的,產假15天;懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的,產假30天;懷孕4個月以上終止妊娠的,產假42天。 

六、異地生育 

1、 辦理程序:參保人員填寫《長沙市職工生育保險異地生育情況登記表》,并到人力資源部蓋章、異地分娩醫院的醫保科簽字蓋章、異地醫保中心簽字蓋章,在分娩前持《長沙市職工生育保險異地生育情況登記表》及醫保手冊、準生證到長沙市醫保中心進行備案登記。

辦理時限:備案登記時間是女職工懷孕20周后至分娩前。

2、費用報銷:所有資料,由申報人所在單位人力資源負責人或指定專人收集、檢查并向公司人力資源部申報。 長沙市醫保中心受理異地生育費用報銷為每周二,請所在單位提前一天將所需資料的原件及復印件交到公司人力資源部。

辦理時限:自分娩之日至6個月內,逾期不予受理。

3、 所需資料:醫保手冊、夫妻雙方身份證、準生證、新生兒出生醫學證明、診斷證明、住院病案首頁復印件(蓋章)、住院費用發票、費用明細匯總清單(蓋章)、產前檢查門診發票、長沙市職工生育保險異地生育情況登記表。 

4、 以上所有資料均需提供原件,其中身份證、準生證、新生兒出生醫學證明、獨生子女父母光榮證、結婚證需提供復印件。 

七、 下列醫院為我市生育保險定點醫院:

湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、湖南省人民醫院、湖南省婦幼保健院、湖南省第二人民醫院(省腦科醫院)、湖南中醫大學第一附屬醫院、湖南中醫大學第二附屬醫院、湖南省馬王堆醫院、旺旺醫院、省中醫藥研究院附屬醫院、長沙市婦幼保健院、長沙市一醫院、長沙市三醫院、長沙市四醫院、長沙市中心醫院、長沙市八醫院、建設醫院、省勞動衛生職業病防治所、中國人民解放軍一六三醫院、湖南武警總隊醫院、湖南航天醫院、省地礦職工醫院、長沙市芙蓉區醫院、尚美婦科醫院、安貞婦產醫院、麗人婦產醫院、五一九醫院、芙蓉區紅十字醫院、麓山醫院、財貿醫院、仁和醫院、融城醫院、長沙醫學院附一醫院、瑪麗亞婦產醫院、長沙縣人民醫院(長沙縣婦幼保健院)、長沙縣第二人民醫院、望城縣人民醫院、望城縣人民醫院望城坡分院、瀏陽市婦幼保健院、瀏陽市人民醫院、瀏陽市中醫醫院、寧鄉縣人民醫院、寧鄉縣婦幼保健院、長沙程裕醫院。湖南省榮軍醫院、長沙市望城區雷鋒鎮衛生院、長沙仁愛婦產醫院、湘鶴醫院、長沙陽光醫院。         

員工申領生育保險待遇相關流程及注意事項.doc


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